라돈측정기 대여신청서
접수번호				접수일(시간까지 기재)
※ 색상이 어두운 란에는 신청인이 작성하지 아니하며, □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
신청인		성 명						생년월일
		주 소	(휴대폰: )
대여장비		기기종류	라돈측정기		기기번호	□ SN 1713 □ SN 1714 □ SN 3704 □ SN 3708 □ SN 3792 □ SN 3801 □ SN 3802 □ SN 3803
주거형태		□ 공동주택 □ 단독주택 □ 다중이용시설 □ 기타( )
측정장소
대여사유
개인정보 수집․이용 동의		개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) 제1항에 따라 본인의 개인정보를 수집․이용 하는 것을 동의합니다. - 수집․이용 목적: 라돈측정기 대여사업 - 수집 정보 항목: 신청서 기재사항 - 정보 보유 및 이용 기간: 3년 - 동의를 거부할 권리가 있으나 동의를 거부할 경우 대여가 되지 않음
대여기간		20 년 월 일 시부터 20 년 월 일 시까지 ( 일)
확인사항		사용자 부주의로 측정기가 고장 날 경우 수리비 전액 부담 사용자 부주의로 측정기를 분실 할 경우 동일제품으로 변상 사용자 부주의로 인한 안전사고는 신청인 책임
참고사항		- 본 제품은 일반 사무실 혹은 가정에서 쓰이는 실내용 제품으로, 측정 오차범위는 ± 10% (min,error ＜ ± 18.5 Bq/㎥)입니다. - 실내공기질관리법의 라돈 권고기준 148 Bq/㎥, 1 pCi/ℓ = 37 Bq/㎥ - 가정용 실내 라돈농도 측정자료로만 참고하십시오 - 권고기준을 초과 할 경우, 창문을 열어 환기하여 주십시오. - 측정을 하고자 하는 분이 많아 원하는 시기에 대여가 어려울 수 있습니다.
위의 사항과 같이 라돈측정기 대여를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 밀양시장 귀하